Chirurgia dell'Obesità a Piacenza

COS’E’ LA CHIRURGIA BARIATRICA

Numerosi studi a lungo termine hanno documentato che la chirurgia bariatrica offre una notevole riduzione del rischio di mortalità e del rischio di sviluppare nuove patologie associate (comorbilità) al sovrappeso e all'obesità. Tuttavia da sola non garantisce un'automatica e sicura guarigione, ma rappresenta uno strumento di supporto della persona obesa nella perdita di peso a lungo termine. I due terzi dei soggetti obesi patologici che hanno scelto un intervento bariatrico mostrano una perdita del 50% del peso in eccesso nell'arco dei 10 anni successivi all’operazione, e oltre se aderiscono ad una terapia comportamentale. 

L’indicazione o meno a sottoporsi ad un intervento chirurgico bariatrico arriva dopo una valutazione multidisciplinare con chirurgo, nutrizionista, psicologo e anestesista.

I parametri che vengono presi in considerazione sono diversi.
Il primo è l’Indice di massa corporea (IMC), il cui acronimo inglese è BMI.
Dietro questa sigla si cela il rapporto tra il peso, espresso in Kg, e il quadrato dell’altezza, espresso in metri. Per esempio, nel caso di una persona che pesa 75 kg ed è alta 1,83 metri, l’indice MBI è = 75 / (1,83 X 1,83) = 22,39.
È possibile sottoporsi all’intervento in caso di BMI superiore a 40, oppure superiore a 35 in presenza di altre patologie associate all’obesità. Solo in casi estremamente particolari e selezionati è possibile valutare un approccio chirurgico con BMI inferiori a 35. 

Il secondo parametro preso in esame è il percorso terapeutico del paziente negli ultimi 5 anni, ovvero se ha intrapreso un percorso dietetico strutturato che però non ha portato ad una perdita di peso significativa.
Le due condizioni, BMI e tentativi falliti, devono coesistere. 

È necessario, inoltre, valutare la presenza di patologie come ad esempio diabete, ipertensione, apnee notturne, gravi malattie osteo-articolari o cardiopatie importanti e l’assenza di controindicazioni psicologiche.

I criteri che quindi rendono idonei all’intervento di chirurgia bariatrica sono: 

• BMI> 40 Kg/m2 (o BMI> 35 Kg/m2 se in presenza di comorbilità associate) 
• età compresa tra 18 e 65 anni (età presente in tutte le linee guida)
• obesità di durata superiore a 5 anni 
• dimostrato fallimento di precedenti tentativi di perdere peso e/o di mantenere la perdita di peso con tecniche non chirurgiche 
• piena disponibilità ad un prolungato follow-up post-operatorio 

I pazienti che invece hanno le seguenti caratteristiche non sono eleggibili alla chirurgia bariatrica: 

• assenza di un periodo di trattamento medico verificabile 
• incapacità a partecipare ad un prolungato follow-up 
• disordini psicotici gravi, disturbi della personalità e del comportamento alimentare gravi valutati dallo psichiatra, depressione maggiore secondo il DSM IV 
• alcolismo e tossicodipendenza 
• presenza di malattie a ridotta spettanza di vita 
• pazienti inabili impossibilitati a prendersi cura e senza un adeguato supporto familiare e sociale 

Ai candidati con un BMI compreso fra 30 e 34,9 kg/m2, con diabete mellito o sindrome metabolica, la chirurgia bariatrica può essere proposta, ma mancano le evidenze a lungo termine del beneficio delle procedure. È invece sconsigliata la terapia chirurgica per il solo controllo delle comorbilità, per il controllo glicemico e del pannello lipidico e la riduzione del rischio cardiovascolare, senza i criteri di BMI precedentemente segnalati.

DOPO LA CHIRURGIA BARIATRICA

L’obiettivo dell’intervento chirurgico è quello di ridurre l’assunzione di cibo tramite la diminuzione della capacità gastrica e/o di ridurre la capacità di assorbimento di sostanze nutritive da parte dell’intestino, o ancora, di dare una sazietà precoce con meccanismo metabolico. I giorni di ricovero dopo l’intervento vanno da 2 a un massimo di 4. Di norma, già nella prima giornata dopo l’operazione il paziente riprende a mangiare, inizialmente solo con liquidi e alimenti frullati per circa 15 giorni, per poi assumere gradualmente una dieta normale. Nel post-operatorio, lo specialista dietologo fornisce tutte le indicazioni nutrizionali da seguire una volta dimessi.

SINTOMATOLOGIE:

• Alterazioni del ciclo mestruale
• Astenia
• Calo del desiderio sessuale
• Caviglie gonfie
• Depressione
• Sudorazione eccessiva
• Disturbi del sonno e russamento
• Dolori alla schiena, alle ginocchia e alle anche
• Aumento di peso



I VANTAGGI DELLA CHIRURGIA BARIATRICA

Un intervento di chirurgia bariatrica presenta svariati vantaggi per il paziente: 

• Il tessuto adiposo in eccesso crea un sovraccarico generale che può generare diversi disturbi/malattie: insufficienza cardiaca, insufficienza respiratoria, russamento/apnee notturne, gravi artropatie di arti inferiori e colonna vertebrale, insufficienza venosa degli arti inferiori. Tutte queste problematiche scompaiono o comunque si riducono grandemente dopo un intervento di chirurgia bariatrica.
• L’obesità provoca alterazioni metaboliche causa di diabete mellito di tipo 2, iperinsulinismo, dislipidemia, con conseguente aumento del rischio per malattia cardiovascolare (ipertensione arteriosa, infarto, ictus, embolia polmonare) e per alcuni tipi di tumore, in particolare del colon. Queste alterazioni possono regolarizzarsi o migliorare a seguito di una riduzione di peso con chirurgia bariatrica.
• Il tessuto adiposo in eccesso svolge un’azione ormonale negativa nei confronti in particolare della donna, a livello di infertilità e del rischio di sviluppare tumori alla mammella e all’utero. La chirurgia bariatrica indirettamente agisce anche su questo fronte.
  
• L’obesità è molto dannosa per il fegato, che viene “infarcito” di grasso, cosa che provoca la steatosi epatica, foriera nelle forme più gravi di cirrosi o tumori. La chirurgia bariatrica è efficace anche in questo caso.
  
• L’obesità crea un grosso disagio sociale, abbassamento di autostima e fiducia in sé stessi. Perdere peso rapidamente con la chirurgia bariatrica consente di migliorare la forma corporea, con ricadute positive su tutte le relazioni, sia affettive che professionali.